Formulaire d'inscription

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AIX TAI CHI PROTEGE VOS DONNEES PERSONNELLES
(* astérisque... une saisie est attendue.) 
* Type d'inscription : 
Cours en salle (pratiques offertes)
Méditations guidées et QG (pratiques offertes)
Plusieurs cours (sans méditation)
Plusieurs cours avec méditation
Stage en salle
Pratiques au parc uniquement
* Salle et horaire : 
Découverte Mareschale lundi 18h
Découverte Horloge jeudi 19h15
Plusieurs cours par semaine
Qi Gong et Médit. mercredi 10h15
stage Espace des Floralies
Parc - jardin
* Prénom : 
* Nom : 
* Adresse (n° rue) : 
Complément d'adresse : 
* Code postal : 
*Ville : 
* Mail : 
* Date de naissance (jj/mm/aaaa) : 
* Téléphone : 
Tarif réduit.
Pas de tarif réduit
Réduction 2ème personne d'un même foyer familial
Réduction pour cause financière
Réduction étudiant(e) - de 30 ans
Si tarif réduit : je précise le justificatif que je vais fournir.
* Choix de paiement : 
Chèque bancaire
Chèques (en 2 ou 3 fois sans frais)
Virement
Carte Bleue (sur site bancaire sécurisé)
Chèque vacances, coupons sport
Chèque vacances Connect
Espèces
* Vous avez trouvé AIX TAI CHI par : 
Recherche internet
Amis, connaissances
Salle d'accueil
Forum des associations
Pratiques au parc
Médical (médecin, kiné etc.)
Prospectus (flyer)
Autre (à ajouter en zone observation)
-Observations;
-Demande (et cause) du tarif réduit
-Expérience Taïchi - Qi Gong;
-Activité prof. actuelle (ou ancienne);
-Autres activités;
Etc.
J'ai lu et approuvé les conditions générales (fichier PDF).
Merci pour votre inscription !
Nous allons prendre contact avec vous pour confirmer vos choix et mettre en place votre paiement.
Votre licence nécessite un certificat médical de "non contre-indication à la pratique du Taïchi et du Qi Gong" qui peut être valable 3 ans.

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